Hayded Evelin Castillo Maraz
Gladis (nombre ficticio) de 30 años de edad, relata el tormento que tuvo que pasar al enterarse que tenía cáncer de mama, con lágrimas en los ojos recuerda el momento “el enterarme que tenía cáncer, me cambio la vida totalmente, nunca imaginé tener esta enfermedad, lo primero que hice fue llorar en el baño del hospital, sentí miedo de morir…por información sé que muchas mujeres perdieron la vida”.
Recuerdo que fue un día lunes, después de dar de lactar a mi beba, me di cuenta que tenía un bulto de forma de arveja en mi seno, eso me alarmo por lo que acudí a una clínica para realizarme una mamografía, donde me dieron la terrible noticia. Pasaron los días y tuve que cobrar valor para enfrentar mi situación, converse con mi familia y mi pareja y esa vida que llevaba terminó.
El cáncer me genero problemas familiares, económicos e incluso sociales, pero a pesar de eso salir adelante con la bendición de Dios y la esperanza de poder seguir viviendo.
Con referencia a su tratamiento Gladis revela “Mi tratamiento no lo hago en Tarija por qué si lo haría ya hubiese muerto, si bien es gratuito debes esperar mucho tiempo lo que permite que la enfermedad avance,no hay espacio, me toco esperar más de un mes, por lo decidí irme a Santa Cruz, allá existen mejores condiciones para recibir la atención y salir un día victoriosa de este mal, además tuve la suerte de conocer a personas generosas de la legión de lucha que me colaboran para cumplir con los estudios requeridos por el médico”.
“La verdad, quiero vivir, es muy doloroso y nadie entiende lo que pasa”, dice Raquel (nombre ficticio) luego de sentir un nudo en la garganta que la obligó a guardar silencio por unos segundos. Con la voz entrecortada cuenta que es una paciente con cáncer de mama y vive en carne propia el dolor de esa enfermedad.
Esas ganas de vivir quisieron desmoronarse por la falta de recursos económicos, pues cada quimioterapia significa alrededor de 20 mil bolivianos. Ella es testigo de las dificultades que cientos de mujeres tienen que atravesar para vencer a esa enfermedad, del dolor, del hambre y de la desatención del Estado. Ha visto salir victoriosas a otras pacientes, pero también vio a otras perder la vida en la cuarta o quinta quimioterapia porque no resistieron al tratamiento o porque el diagnóstico fue tardío.
Sin embargo, y pese a todo el dolor, en su mente está su hija, una niña de dos años de edad, que es el motor de lucha que la mantiene de pie para seguir luchando con esta enfermedad que cada día tengo esperanzas de vivir.
Sin dinero, te mueres.
Es muy triste, si bien las tomografías es gratuito, existen gastos extras como el contraste que tiene un costo de Bs. 1500 y, es ahí donde vi a mujeres abandonar el tratamiento, es como si se hubieran rendido en esa batalla por la vida y mientras el cáncer toma ventaja para desgastar a nuestro organismo y encaminarlo hacia la muerte.
La familia el pilar fundamental.
La batalla desde un principio se la encara en familia, la lucha es diaria; existen casos donde las mujeres tienen los recursos para el tratamiento, no obstante, lo que no se compra es el valor de afrontar las quimioterapias, se sufre verte sin cabello, sin seno; dejas de ser mama si el cáncer es avanzado, por lo que es fundamental el apoyo y toda la contención de tu pareja, tus padres y tus hijos para que entiendan la situación.
Considerando que el tratamiento no es fácil para nosotras “debemos de salir de Tarija” para cuidar nuestra vida, porque al margen de esperar mucho tiempo por una ficha para el oncólogo debemos enfrentar el drama de no contar con un mamógrafo para los estudios médicos, por lo que estoy convencida de que el dinero se constituye en “la sentencia de muerte de las mujeres con cáncer de mama”.
Las pacientes manifestaron que el principal apoyo para afrontar esta difícil situación es la familia que en ella se encuentra fortaleza, amor, comprensión, ya que la enfermedad avanza más si estamos psicológicamente mal de ánimos ya autoestima.
Participación del gobierno nacional.
La ministra de Salud y Deportes, Maria Rene Castro, tras la firma del acuerdo afirmó que la instrucción del presidente Luis Arce Catacora, es que se priorice la atención a los pacientes que sufren esa enfermedad y es por eso que se ha destinado ese presupuesto millonario, pero además se trabajará en la prevención de la misma.
El Gobierno nacional destino en la pasada gestión 2023 un monto de al menos 24 millones de bolivianos en atención y tratamiento a las personas con Cáncer, para este 2024 en el marco de su política de lucha contra el cáncer que lleva adelante y firmó un acuerdo con la Asociación de Personas con Cáncer y Familiares (APCF), que establecen una mejor atención a quienes padecen esa enfermedad.
Por su parte, la viceministra de Seguros de Salud y Gestión del Sistema de Único de Salud, Alejandra Hidalgo menciona que “el tratamiento del cáncer es multidisciplinario y complejo, por lo que es importante evaluar a la paciente para determinar un monto, que es variable, la evolución clínica de la enfermedad, la respuesta del paciente al tratamiento, la duración y el esquema a utilizar, por lo que hace muy difícil calcular los costos de manera unitaria y específica” aseguró la autoridad.
Es por esta razón, que el Programa Nacional de Lucha Contra el Cáncer (PNLCC) considero viable una lista de medicamentos citostáticos básicos para la quimioterapia de diferentes tipos, esto será evaluado de manera anual a fin de considerar otros medicamentos necesarios en los esquemas de tratamiento como ser los anticuerpos monoclonales.
Sin embargo, el tratamiento de cáncer es multidisciplinario que requerirá diferentes tipos de tratamiento ya sea quirúrgico, clínico (quimioterapia) y Radioterapia dependiendo del estadio clínico o podrán ser tratamientos combinados.
LISTA DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS PARA CÁNCER ADULTOS
AUTORIZADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA EL CANCER
| MEDICAMENTOS CITOSTATICOS ADULTOS | ||||
| Nº | CÓDIGO LINAME | NOMBRE DEL MEDICAMENTO | PRESENTACIÓN | CONCENTRACIÓN |
| 1 | L0117 | 5 FLUORACILO | Inyectable | 500 mg/10ml |
| 2 | L0121 | ASPARAGINASA | Inyectable | 10000UI |
| 3 | M0504 | AC. ZOLEDRONICO | Inyectable | 4 mg |
| 4 | L0201 | ANASTROZOL | Comprimido | 1 mg |
| 5 | L0101 | BLEOMICINA | Inyectable | 15 UI |
| 6 | L0103 | CAPECITABINA | Comprimido | 500 mg |
| 7 | L0132 | CARBOPLATINO | Inyectable | 150mg |
| 8 | L0104 | CARBOPLATINO | Inyectable | 450 mg |
| 9 | L0105 | CICLOFOSFAMIDA | Inyectable | 500 mg |
| 10 | L0106 | CICLOFOSFAMIDA | Inyectable | 1 g |
| 11 | L0109 | CISPLATINO | Inyectable | 50 mg |
| 12 | L0110 | CITARABINA | Inyectable | 100 mg |
| 13 | L0101 | CITARABINA | Inyectable | 500mg |
| 14 | L0112 | DACARBACINA | Inyectable | 200 mg |
| 15 | L0137 | DAUNORRUBICINA | Inyectable | 20 mg |
| 16 | L0148 | DOXORRUBICINA LIPOSOMAL PEGILADA – DLP | Inyectable | 20 mg/10ml |
| 17 | L0138 | DOCETAXEL | Inyectable | 80 mg |
| 18 | L0115 | DOXORRUBICINA | Inyectable | 50 mg |
| 19 | L0116 | ETOPOSIDO | Inyectable | 100 mg/5ml |
| 20 | L0211 | ENZALUTAMIDA | Capsula | 40mg |
| 21 | L0301 | FILGRASTIM | Inyectable | 300 mcg/ml |
| 22 | L0203 | FLUTAMIDA | Comprimido | 250 mg |
| 23 | L0118 | GEMCITABINA | Inyectable | 1g |
| 24 | L0120 | IFOSFAMIDA | Inyectable | 1g |
| 25 | L0140 | IRINOTECAN | Inyectable | 100mg/5ml |
| 26 | L0204 | LETROZOL | Comprimido | 2,5 mg |
| 27 | V0307 | LEUCOVORINA | Inyectable | 50 mg |
| 28 | L0123 | MERCAPTOPURINA | Comprimido | 50 mg |
| 29 | V0308 | MESNA | Inyectable | 400 mg |
| 30 | L0124 | METOTREXATO | Inyectable | 50 mg |
| 31 | L0125 | METOTREXATO | Inyectable | 500 mg |
| 32 | L0127 | MITOMICINA | Inyectable | 20 mg |
| 33 | A0401 | ONDANSETRON | Inyectable | 8 mg |
| 34 | L0135 | OXALIPLATINO | Inyectable | 100 mg |
| 35 | L0128 | PACLITAXEL | Inyectable | 30 mg/5ml |
| 36 | L0205 | TAMOXIFENO | Comprimido | 20 mg |
| 37 | L0151 | TEMOZOLOMIDA | Capsula | 20mg |
| 38 | L0152 | TEMOZOLOMIDA | Capsula | 100 mg |
| 39 | L0208 | TRIPTORELINA | Inyectable | 22,5mg |
| 40 | L0139 | VINBLASTINA | Inyectable | 10 mg |
| 41 | L0130 | VINCRISTINA | Inyectable | 1 mg/ml |
| 42 | L0131 | VINORELBINA | Inyectable | 50 mg |
Fuente: Ministerio de Salud
Ley nacional del cáncer en Bolivia
Ley N° 1223, de 5 de septiembre de 2019, del Cáncer tiene por objeto garantizar el acceso universal e integral de las personas con cáncer, mediante la prestación de servicios de vigilancia epidemiológica, promoción, prevención, detección temprana, atención, tratamiento y cuidados paliativos, incluyendo acciones para tratar la enfermedad.
Ley departamental contra el cáncer
Ley N° 041/2012 ley departamental de lucha contra el cáncer la asamblea legislativa departamental de Tarija, donde Autoriza al Órgano Ejecutivo del Gobierno Autónomo del Departamento de Tarija, establecer las políticas, programas y estrategias para el control integral del cáncer en el Departamento de Tarija.
Si bien existen leyes nacionales y departamentales para la lucha contra el cáncer los tramites o la dejades de las autoridades hacen que las personas se cáncer de esperar para recibir un tratamiento oportuno para salvar su vida de esta terrible enfermedad donde es la principal causa de muertes en Bolivia.
Migración de pacientes al interior del país.
La autoridad menciona que los pacientes de Tarija se trasladan a departamentos del eje central para su respectivo tratamiento por diferentes razones como: recursos humanos (Tarija cuenta solo con: un oncólogo clínico, un oncólogo pediatra y un gineco oncólogo) y la capacidad resolutiva del Hospital.
Lucha contra el Contrabando
La Agencia Estatal De Medicamentos Y Tecnología En Salud – AGEMED junto a las Jefaturas Regionales de Farmacias y el apoyo de la FELCC y Defensoría de los Derechos de Usuario y Consumidor realizan el control respectivo de estas situaciones para evitar el ingreso ilegal de medicamentos destinados a la cura de los pacientes con cáncer.
El Viceministerio de Lucha Contra el Contrabando y la Agencia Estatal de Medicamentos y Tecnologías en Salud suscribieron un Convenio a autoridad brindó la información hoy, durante la suscripción de un Convenio de Cooperación y Coordinación Interinstitucional entre ese viceministerio y la Agencia Estatal de Medicamentos y Tecnologías en Salud (Agemed). Aseveró Yuri Quisbert, director general de la Agemed, que ha estado verificando qué medicamentos están autorizados legalmente en Bolivia y qué medicamentos son de contrabando o falsificados.
Abordaje Medico
En dialogo con el responsable del Programa de Cáncer del SEDES del Gobierno Autónomo Departamental de Tarija Dr. Jorge Pérez expreso inicialmente que el Cáncer de Mama es una enfermedad en la cual las células se multiplican sin control de acuerdo a factores como la genética ya que varias pacientes vienen de una madre o abuela con cáncer, sin embargo, no es hereditario, además de otros factores como el ambiental, el consumo del agua y la mala alimentación con comida chatarra e incluso el consumo de tabaco aunque solo son componentes y no causas explicitas que nos encaminan a contraer la enfermedad.
Con respecto a la asistencia estatal el Gobierno Departamental tiene una política social para apoyar a este sector de la sociedad en base a la ley 159 “Fondo de Lucha Contra el Cáncer” que dispone de un presupuesto anual de casi dos millones de bolivianos para cubrir los medicamentos y el tratamiento de casi 30 mujeres que residen en nuestra región, se internan en el Hospital San Juan de Dios y se les entregan los medicamentos que precisan, a la fecha casi 200 personas se beneficiaron con la dotación de medicamentos para sus Quimioterapias desde julio del 2019 cuando ingreso en vigencia la normativa.
Estadísticas
Según los últimos estudios Tarija ocupa el Cuarto Lugar a nivel nacional en incidencia de CANCER DE MAMA de mujeres entre las edades de 35 a 50 años con una alta incidencia de mortalidad, pues solo en un año perdieron la vida 100 personas, en lo que va de esta gestión hasta noviembre han muerto más de 30 pacientes que estaban siguiendo un tratamiento médico, ha eso debemos sumar que Tarija solo accede a Quimioterapias, las Radioterapias y Braquiterapias no se brindan en nuestro departamento por lo que las pacientes con la enfermedad avanzada deben salir al eje troncal del país donde encuentran esos servicios aunque en otros casos varias mujeres migran a la Argentina para recibir el tratamiento médico.
Pérez, detalló que año pasado en el país existen 11.000 mujeres con cáncer, de las cuales el 17% tienen cáncer de mama. Ante ello es que anualmente, en coordinación con el Ministerio de Salud, Gobernación y municipios, realizan campañas de prevención y de detección oportuna en cada una de las regiones, esto con asistencia médica y psicológica.
“En Tarija tenemos un estimado de casi 150 personas (…). Según datos estadísticos, están entre los 30 hasta los 60 años, el índice más prevalente de pacientes con cáncer de mama en el departamento”, apuntó.
Pérez enfatizó que las campañas de prevención se las hacen con el objetivo de la detección oportuna, esto para evitar que las mujeres tengan que acudir cuando la enfermedad ya está avanzada y cuando en esos casos se tienen que hacer una mastectomía para salvar la vida de la paciente.
Por iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, el 19 de octubre se celebra mundialmente el Día Internacional de la Lucha Contra el Cáncer de Mama con el objetivo de crear conciencia y promover que cada vez más mujeres accedan a controles, diagnósticos y tratamientos oportunos y efectivos.
La detección precoz a fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cáncer.
Asistencia Social
Dado que las mujeres deben enfrentar la guerra contra el Cáncer solas afortunadamente existen aliados para esta lucha es el caso de la Legión de Lucha contra el Cáncer en Tarija a la cabeza de voluntarias como María Rosa Paz que nos detalla que brindan una labor silenciosa para apoyar a aquellas pacientes sin recursos económicos, a pesar de que existe un fondo para el Cáncer por parte de la Gobernación que cubre medicamentos y el tratamiento para esta enfermedad respaldada en la ley N.º 159 de la Asamblea Departamental, sin embargo con el anuncio oficial que hizo el Gobierno Nacional a través del Presidente Luis Arce Catacora de que él SUS cubrirá todos los medicamentos para el Cáncer, lo que nos preocupa es que de un tiempo a esta parte los medicamentos son más caros y más sofisticados por lo que muchas mujeres no lograr acceder a estas medicinas donde la Legión interviene gestionando la compra de medicamentos adicionales (los contrastes) para recién acceder a la Tomografía gratuita del Hospital San juan de Dios.
Puesto que son más de 12 años que la Legión como institución está abocada a apoyar a las mujeres y niños con Cáncer, pero observamos que muchos medicamentos no están dentro de las farmacias del SUS y es ahí donde nosotros actuamos ante los pedidos de las pacientes que en su mayoría son de bajos recursos económicos no solo de Tarija sino de otras provincias e incluso departamentos “nosotros no miramos caras para brindarles nuestra ayuda” María Rosa Paz
Manejo Correcto de medicamentos la garantía del tratamiento
No obstante un elemento de suma importancia es aquel relacionado a la correcta manipulación de los medicamentos para evitar secuelas en la salud de las mujeres que están recibiendo en la actualidad un tratamiento médico para el Cáncer de Mama, para este efecto dialogamos con la Dra. Karen Cruz de Laboratorios LKM e ICLOS y propietaria de la Distribuidora ROWENA quien afirma que la AGEMED instruye un protocolo para el manejo y almacenamiento de aquellos medicamentos que se abocan al tratamiento por lo riesgoso de los mismos que son citotóxicos, que requieren cuidados extremos para que no exista caídas o roturas de los productos oncológicos no solo por su alto valor económico que oscilan fácilmente por encima de los 1.000 bs sino por su alto riesgo, ya que podría incluso provocar Cáncer al que manipula este tipo de medicamentos.
Por estos riesgos no solo para el paciente sino también para el personal médico Cruz plantea la implementación de una Farmacéutica Oncológica en los Hospitales que garantice toda la cadena de frio y los protocolos para el uso final del medicamento en la persona evitando la administración de una medicina adulterada y nociva para su salud, provocándole efectos secundarios colocando en riesgo su propia vida sin lograr el resultado farmacológico esperado.
Hemos visto que profesionales oncólogos han adquirido Cáncer precisamente por ese mal manejo y la falta de cumplimiento del protocolo de las normativas que establecen el uso de este tipo de medicinas, que son muy importantes al momento de emplearlos en la salud de las pacientes que intentan curarse del Cáncer de Mama concluyo.
Descripciones y etapas del cáncer
El tipo, tamaño y diseminación del cáncer son información importante para ayudar al médico a determinar el curso del tratamiento. Independientemente del estadio del tumor en el momento del diagnóstico, existen terapias agresivas y eficaces disponibles. Los médicos describen el cáncer de mama como:
- Ubicación: El cáncer se encuentra solo en la mama.
- Regional: El cáncer se ha diseminado a los ganglios axilares debajo del brazo.
- Distante: El cáncer ha hecho metástasis o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Carcinoma Ductal – ocurre en los conductos de la mama, que son los tubos que transportan la leche al pezón.
Carcinoma lobular ocurre en los lobulillos donde se produce la leche.
Carcinoma ductal in situ: se refiere al primer tipo de cáncer de seno donde las células que tienen las características del cáncer se encuentran confinadas en los conductos del seno. Debido a que estas células no se han roto a través de la membrana y están confinadas, no tienen el potencial de propagarse.
Cánceres invasivos se refiere a aquellos cánceres ductales o lobulares que se han roto a través de la membrana alrededor de los conductos o lobulillos. El cáncer invasivo no significa necesariamente que el cáncer haya hecho metástasis o se haya diseminado a otras partes del cuerpo. Esto se determina mediante pruebas que incluyen el examen de los tejidos, como los ganglios linfáticos debajo del brazo y tomografías computarizadas, gammagrafías óseas y ultrasonido.
Etapas del cáncer de seno
El cáncer de mama se clasifica en etapas que van de 0 a 4. Las etapas aumentan en gravedad con el número.
- 0 involucra solo un pequeño grupo de células cancerosas en el conducto o lobulillo.
- 1 es un tumor menor de 2 cm.
- 2 es un tumor de hasta 5 cm que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
- 3 es un tumor de cualquier tamaño que puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
- 4 es un tumor de cualquier tamaño que ha hecho metástasis y ha pasado a otros tejidos además del seno y los ganglios linfáticos.
Tecnologías para tratar el cáncer
1. La inteligencia artificial aplicada a las herramientas de diagnóstico
Esta herramienta tecnológica puede facilitar considerablemente el diagnóstico, capaz de detectar pequeños tumores que antes no podían verse o eran difícilmente detectables a este nivel y con esta rapidez, incrementando la calidad de la asistencia sanitaria. Además, ofrece una mejora significativa en el tiempo de detección, permitiendo diagnósticos precoces.
2. El test de análisis genético mediante biopsia líquida
Mediante este test de precisión se pueden detectar células que circulan por la sangre o trozos de material genético tumoral de forma menos invasiva, sin necesidad de realizar una biopsia tradicional y que se puede repetir tantas veces como sea necesario, facilitando enormemente el proceso de localización del cáncer.
3. Las terapias dirigidas y la inmunoterapia desarrolladas mediante la biotecnología
Estas novedosas terapias se desvinculan de los métodos preexistentes de abordaje del cáncer: la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía. Sin embargo, las terapias dirigidas atacan directamente a la alteración molecular propia del tumor, sin atacar al resto del organismo. Y, por su parte, la inmunoterapia se dirige a reforzar el sistema inmunitario del paciente con cáncer. Mediante este tipo de herramientas biotecnológicas la tecnología sanitaria nos permite dar pasos agigantados en la lucha contra el cáncer.
Prevención del cáncer
La prevención del cáncer consiste en las medidas que se toman para reducir la probabilidad de enfermar de cáncer. Con la prevención del cáncer, se reduce el número de casos nuevos en un grupo o población. Se espera que esto reduzca la carga del cáncer y el número de muertes causadas por esta enfermedad.
El cáncer no es una sola enfermedad, sino un grupo de enfermedades relacionadas. Nuestros genes, el estilo de vida y el ambiente que nos rodea, actúan en conjunto para modificar el riesgo de cáncer, ya sea al aumentarlo o disminuirlo. El riesgo de presentar cáncer en cada persona es una combinación de estos factores.
Cualquier cosa que aumenta el riesgo de tener cáncer se llama factor de riesgo de cáncer; cualquier cosa que disminuye el riesgo de tener cáncer se llama factor de protección de cáncer.
Aunque algunos factores de riesgo de cáncer se pueden evitar, no es posible evitar muchos otros. Por ejemplo, tanto fumar como heredar ciertos genes son factores de riesgo de algunos tipos de cáncer, pero solo se puede evitar fumar. Hacer ejercicio con regularidad y consumir una alimentación saludable son factores de protección para algunos tipos de cáncer. Es posible que, al evitar los factores de riesgo y aumentar los factores de protección disminuya su riesgo; sin embargo, esto no significa que no enfermará de cáncer. Donde debemos tomar en cuenta las siguientes recomendaciones.
- Llevar una alimentación balanceada y alta en fibra, que incluya brócoli, acelgas, espinacas, setas, uva y papaya
- Disminuir el consumo de azúcares y grasas
- Practicar ejercicio al menos 30 minutos diariamente
- Mantener un peso adecuado
- Evitar el cigarro y el alcohol
- Realizar una auto-exploración mamaria mensual a partir de los 20 años, de preferencia al quinto día de la menstruación
- Solicitar una mastografía a partir de los 34 años, en caso de antecedentes familiares de la enfermedad. Si no se tienen, se debe hacer cada dos años a partir de los 40, y cada año al llegar a los 50.
La solución a esta problemática es contar con un Hospital Oncológico en el departamento de Tarija por lo que urge el esfuerzo de las autoridades y sectores la población civil para lograr la conclusión de este proyecto anhelado evitando así que nuestra gente encuentre la muerte en otras regiones de nuestro país, además de la firma de Convenios entre los Gobiernos Departamentales para garantizar la atención medica de los pacientes que se trasladan de Tarija al interior del país para dotarle no solo de la atención medica sino de albergues y alimentación por los días en que se ausentan del departamento.
Lo grato es el avance en cuanto al proceso de conciliación de cuentas entre el Gobierno Departamental y Nacional a través del FPS entidad que logro en parte el avance de un 55 % en su construcción por lo que ahora resta culminar la obra a pesar del perjuicio ocasionado por la empresa Construmat que inicio acciones legales por la paralización del proyecto que data desde diciembre del 2016.
Finalizamos señalando “Lo primero que sentimos las mujeres al recibir un diagnóstico de cáncer de mama es que una mano invisible acaba de empujarnos al borde del precipicio y la única opción para no caer al vacío, es aferrarse a algo. Vale todo: los afectos, la Familia, las creencias, la ciencia, la fortaleza y sobre todo LAS GANAS DE NO MORIR Y SEGUIR VIVAS”.
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